Диабет второго типа - как распознать

Написать серию этих статей меня побудило несколько вещей. 

Первое - я хорошо помню, что я знал о диабете, о питании при диабете и об образе жизни при диабете, когда у меня этот диабет обнаружили. Мне тогда толком не объяснили очень многие вещи, хотя я вроде как наблюдался в продвинутой эндокринологической клинике у довольно известных врачей, заплатил там кучу денег и все такое. И потом годами постепенно-постепенно собирал ту информацию, которую должен был получить еще в самом начале, попутно ещё и покупаясь на всякие нелепые и часто опасные "народные" средства. 

Второе - у самих врачей-эндокринологов наблюдается некоторый разброд и шатание в области рекомендаций для диабетиков. Есть врачи с устаревшими представлениями о том, что такое диабет, и как его нужно компенсировать, есть врачи с более современными представлениями, рекомендации которых значительно полезнее, чем рекомендации врачей старого типа. 

Третье - как обычно для любых заболеваний, среди врачей находятся люди, которые занимаются тем, что "доят" диабетиков: за деньги оказывают различные консультационные услуги, часто как минимум преувеличивая опасности, после чего прописывают всякие капельницы и другие процедуры (очень часто - просто ненужные, зато достаточно дорогие), и делают всё, чтобы диабетик платил, платил и платил: и мне, и моим друзьям с такими врачами приходилось сталкиваться. Сразу оговорюсь, конечно же, есть знающие и добросовестные врачи, которые за деньги оказывают консультационные услуги, и в этом нет ничего предосудительного, но я говорю именно о "доильщиках", потому что мне приходилось их наблюдать в их естественной среде обитания. 

Четвертое - среди самих диабетиков, даже среди тех, кто с диабетом живет уже много лет, нередко наблюдаются странноватые, а иногда и совсем дикие представления об этой болезни и о том, как с ней нужно сосуществовать. 

Я сам прошел большой путь в понимании всех этих вещей, я двадцать восемь лет прожил с диабетом второго типа, так что я надеюсь, что эта статья будет полезной и для тех, кто уже живет с диабетом второго типа, и для тех, кому диагностировали преддиабетическое состояние, а также для тех, чьи родственники имеют диабет второго типа, потому что очень важно, чтобы и родственники - жены, мужья, дети, - понимали, как нужно действовать, от них нередко тоже многое зависит. 

Немного теории

Постараюсь очень кратко, но совсем без теории тут не обойтись. 

Инсулин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой человека, который играет ключевую роль в регулировании уровня глюкозы (сахара) в крови. Он необходим для того, чтобы клетки организма могли использовать глюкозу для получения энергии. Инсулин регулирует уровень глюкозы в крови, стимулирует печень к преобразованию глюкозы в гликоген, который хранится в печени и мышцах и может быть использован при необходимости, влияет на синтез белков и рост клеток. 

Для нас тут самое важное - то, что инсулин регулирует уровень сахара в крови.

Если инсулина вырабатывается недостаточно (нарушены функции поджелудочной железы) или клетки организма не реагируют на инсулин должным образом (это называется инсулинорезистентность, то есть нечувствительность к инсулину), то это является причиной диабета. 

И плохая новость заключается в том, что когда возникает инсулинорезистентность или инсулина вырабатывается недостаточно и человеку ставят диагноз "диабет", то избавиться от диабета практически невозможно, и человеку придется с этим жить всю жизнь. Есть расхожая фраза, которую повторяют все эндокринологи: "Диабет не лечится, диабет компенсируется". 

(На самом деле есть крайне редкие ситуации, которые могут привести к снятию диагноза "диабет", и мы об этом поговорим позже, но это совсем единичные случаи.) 

У диабета есть два основных типа - первый и второй. Первый тип - самый тяжелый: это когда инсулин в организме практически не вырабатывается, и его приходится вводить в организм шприцом. В таблетках инсулин вводить нельзя, он так не усваивается. Ученые десятилетиями работают над тем, чтобы инсулин можно было не колоть, а принимать в каких-то более удобных формах, но, насколько я знаю, серьезных прорывов в этом направлении пока нет. 

Ввод инсулина при диабете первого типа

К сожалению, первый тип часто появляется в юном возрасте, и если у ребенка обнаруживается диабет, то это, скорее всего, первый тип, а не второй. 

При первом типе ограничения по питанию связаны прежде всего с тем, что диабетик должен правильно рассчитать то количество инсулина, которое он должен ввести для того, чтобы компенсировать съеденную пищу. Он должен следить за тем, чтобы уровень после еды не был слишком высоким, одновременно есть намного большая опасность того, что уровень сахара упадет ниже безопасного уровня - это называется "гипогликемия", и если не принять срочных мер (просто съесть кусочек сахара, выпить сладкий напиток или съесть несколько конфет), то это может окончиться комой и смертью. 

Помните легенду о греческом воине Фидиппиде, который в 490 году до н. э. сначала сбегал из Афин в Спарту позвать спартанцев на помощь, потом прибежал обратно в Марафон, а после битвы пробежал без остановок от Марафона до Афин, чтобы возвестить о победе греков, а добежав до Афин, он успел крикнуть: "Радуйтесь, афиняне, мы победили!" - после чего упал замертво. От чего он умер? Ну, мы не знаем, но возможно, что и от гипогликемии. Он в итоге пробежал более 240 километров (Афины-Спарта-Марафон-Афины), уровень сахара в крови у него упал ниже 2 ммоль/л, после чего кома и смерть. Именно поэтому современные марафонские бегуны во время периодически употребляют что-то сильно углеводистое - повышают уровень сахара в крови.

Картина Люка-Оливье Мерсона "Фидиппид, гонец из Марафона"

Второй тип - это когда инсулин вырабатывается, но плохо усваивается из-за пониженной к него чувствительности - инсулинорезистентности. Такой тип диабета чаще обнаруживается в достаточно зрелом возрасте обычно на фоне лишнего веса и ожирения, и здесь в качестве средств компенсации на первый план выходит необходимость приведения себя в форму (достижения нормального веса), строгое соблюдение определенной манеры питания (я специально не называю это диетой, потому что при диабете соответствующая манера питания должна стать постоянной, а не временной), ну и также прием определенных медикаментов, если это необходимо, помогающих стабилизировать уровень сахара в крови.

Очень важный момент! При диабете второго типа приведение веса в норму и корректировка манеры питания - строго первичны, а прием лекарств - вторичен. Компенсировать диабет только за счет лекарств, при этом не сгонять лишний вес (тем более - ожирение) и есть что хочется - не сработает ни разу. И в этом состоит главная проблема!

Я в своей статье буду говорить только о диабете второго типа, с которым я, можно сказать, на "ты". Диабет первого типа - это совсем другая история, и там совсем другие правила.

Однако должен заметить, что, по данным соответствующих американских служб, где диабет - это в полном смысле слова национальное бедствие, диабет первого типа встречается у 5-10% от общего числа случаев (около 2 миллионов населения США), а диабет второго типа - это 90-95% случаев (37,3 миллиона человек населения США).  

В Европе, насколько я читал, примерно такое же соотношение диабетиков первого и второго типа - примерно 10% первого типа и 90% второго типа.

Опасности диабета

Многие люди почему-то считают, что диабет - это просто "не есть сладкого". И что сам диабет не сильно опасен. Это совершенно не так. Диабет - очень опасное заболевание, которое является причиной 7-8% всех смертей во всем мире, при этом в реальности эта цифра заметно выше, потому что умирают не от диабета как такового, а от его осложнений. 

Если диабет не компенсируется, то есть уровень сахара заметно превышает допустимый, то это серьезно влияет на сосуды, то есть работу кровеносной системы, а это в свою очередь может приводить к:

• сердечно-сосудистым заболеваниям;
• проблемам с почками (диабетическая нефропатия);
• проблемам с глазами (диабетическая ретинопатия);
• нервным повреждениями (диабетическая невропатия);
• проблемам с кожей;
• проблемам с ногами, вплоть до ампутаций;
• ослаблению иммунитета;
• депрессиям и тревожным расстройствам. 

Это всё очень серьезно и относиться к этому нужно серьезно. Если диабет не компенсировать, то осложнения могут появиться уже через пять-семь лет. Так что тут в полном смысле слова человек - сам творец собственного счастья. Не будешь заниматься своим диабетом - получишь очень серьезные проблемы. Будешь заниматься своим диабетом - имеешь шанс прожить довольно долго без осложнений. В любом случае пускать это на самотёк нельзя категорически. Потому что здесь никак не сработает принцип "авось пронесёт". Нет, не пронесёт, не получится. 

Как вовремя распознать диабет

С диабетом очень важная история - вовремя его распознать. Еще лучше - вовремя распознать его приближение, то есть преддиабетическое состояние. 

Что такое преддиабет (prediabetes)? Это состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормального, но недостаточно высок для диагностики сахарного диабета. Это как бы предупреждающий сигнал, указывающий на повышенный риск развития диабета второго типа.

Очевидно, что если вы вовремя распознаете преддиабетическое состояние и примете меры, то до диабета может и не дойти вовсе, что вам сильно облегчит жизнь. Если же на этот четкий и недвусмысленный сигнал не обратить внимание и не принять соответствующие меры, ну тогда можно догулять до диабета со всеми вытекающими проблемами и на порядок более серьезными ограничениями, чем при преддиабете. 

У меня есть несколько друзей и знакомых с преддиабетическими состояниями. Одному из них этот диагноз поставили десять лет назад, но он сразу взялся за ум, похудел, стал правильно питаться, и до сих пор диабета не имеет. У нескольких других началось с преддиабетических состояний, они этим особо не заморачивались, и через несколько лет (в этих случаях от года до трёх) получили диабет, и уже пришлось заморачиваться на совершенно другом уровне.

Я поизучал статистику. Преддиабет далеко не всегда переходит в диабет, однако чисто по статистике в долгосрочной перспективе - в течение примерно 10 лет - до 30% людей с преддиабетом могут получить диабет. 

Также крайне важно вовремя распознать диабет, если он уже начался. Игнорирование симптомов диабета - одна из самых глупых вещей, которую делают многие люди (и я это делал, чего уж там). Потому что чем раньше вы начнете заниматься компенсацией диабета - тем лучше. Конечно, у организма есть определенный запас прочности, и даже если год проходить с очень высоким уровнем сахара - 12-15 ммоль/л, - то это вас не убьет, но каждый лишний день с высоким сахаром неминуемо приближает наступление осложнений, которые я выше перечислил, а такое никому не пожелаешь.  

Тем не менее на практике получается, что человек уже с конкретным диабетом может проходить не один год, серьезно усугубляя это заболевание. Бывает случаи, и я лично такие знаю, когда человек с диабетом второго типа догуливается до гипергликемической комы - это когда сахар на уровне 25-30 ммоль/л (на самом деле при кратковременных скачках сахара до таких величин в кому вряд ли впадешь, у меня у самого сахар до 25 поднимался несколько раз, но когда такой уровень держится продолжительное время - это точно плохо закончится). 

Почему такое происходит? Да потому что очень многие люди к своему здоровью относятся совершенно наплевательски, и что-то начинают делать, когда петух клюнет в одно место. Но в том-то и проблема, что когда уже клюнет, то там может быть уже поздно барахтаться. 

Между тем, распознавание диабета и преддиабетического состояния - простейшая процедура. Надо просто время от времени делать анализ уровня сахара натощак. Более того, достаточно даже раз в полгода делать общий анализ крови - это всегда очень полезно и даже необходимо, - и проверять уровень сахара: у здорового человека уровень сахара натощак должен быть в пределах 3,9-5,5 ммоль/л (если же измерять в мг/дл, как это принято в Европе, то эти значения - 70-99 мг/дл). Если анализ покажет 6 ммоль/л и выше - это повод отправляться обследоваться. 

Также в анализе крови нужно измерить гликизилированный (гликированный) гемоглобин - HbA1C, который показывает средний уровень сахара за последние 3 месяца. У здорового человека этот показатель - 4-6,2%, преддиабет - 5,7-6,4%, более 6,5% - это уже диабет.

Но даже если вы по каким-то причинам не делаете раз в полгода общий анализ крови - дорого, лень и так далее, - то уж хотя бы тогда купите самый обычный глюкометр (их полно на рынке, я сам сейчас пользуюсь вот таким, но они все работают примерно одинаково) и время от времени самостоятельно измеряйте уровень сахара натощак. Пригодится и вам, и другим членам семьи, а цена вопроса - €12 (1500-2000 рублей) с хорошим запасом тест-полосок. 

Глюкометр, который я использую

Один раз измерили, все в норме - отлично, поставьте в календаре пометку в следующий раз измерить через полгода. Но если там уже выше чем 5,5 ммоль/л, то начинайте измерять буквально каждый день, чтобы понять - это случайность или закономерность, и если утренний сахар все время держится на уровне 6 - 6,5 ммоль/л, то это уже явный сигнал отправляться обследоваться. 

Также есть всякие признаки, которые могут указывать на наличие у человека диабета. Прежде всего, это постоянная жажда и сухость во рту, которые вызываются повышенным уровнем сахара. Если вы заметили, что стали пить намного больше жидкости, чем раньше, и что у вас все время сушит рот - это очень явный признак диабета. Конечно, речь идет не о разовом явлении, а о постоянном. Стали пить сильно больше жидкости, чем раньше - сразу проверять уровень сахара. Потому что вот эта сухость во рту, особенно постоянная - это показатель того, что вы ходите с уровнем 11-15 ммоль/л (сахар под нагрузкой, то есть через 2 часа после еды, не должен превышать 7,8 ммоль/л). 

Я сам с диабетом проходил не меньше года, прежде чем у меня его обнаружили, и с определенного момента в день я выпивал 5-6 литров воды. Причем не просто воды, а всякой дряни, типа кока-колы/пепси-колы. 

Еще один признак, который проявляется при определенной стадии диабета - это отчетливые эллиптические коричневатые пятна подмышками и на внутренней стороне бедер (это называется "черный акантоз"). Они имеют диаметр примерно сантиметров 10, не то чтобы очень яркие, но заметны. Собственно, у меня по таким пятнам диабет и обнаружили: я пришел к врачу по совершенно другому поводу, и слава богу, что он на это обратил внимание и отправил меня делать анализы.

Я на пляжах иногда вижу людей с такими пятнами. Они больны диабетом в достаточно запущенной стадии (когда сахар держится под контролем, эти пятна не появляются, они возникают, когда уровень сахара под нагрузкой держится где-то в районе 12-13 ммоль/л и выше), а вот знают они об этом или нет - неизвестно.

И еще один очень четкий и очень тревожный признак - быстрое и сильное похудение на фоне того, что человек ничего не меняет в своем питании. Это может быть кетоацидоз - состояние, когда клетки не могут использовать глюкозу для получения энергии и начинает разлагать жиры, то есть организм, грубо говоря, начинает есть сам себя. Я через это тоже прошел - за очень непродолжительное время похудел килограммов на 20 (со 110), и этому очень радовался. А радоваться, как оказалось, было нечему.

Измерение уровня сахара бытовым глюкометром

Ну и в любом случае не нужно доводить себя до появления признаков того, что вы уже имеете запущенный диабет. Просто контролируйте время от времени уровень сахара, этого вполне достаточно. И не пропускайте явные симптомы того, что с организмом уже что-то не так: с этим можно легко справиться на начальном этапе, а приводить все в чувство в запущенном состоянии - это требует очень серьезных ограничений и строгого самоконтроля.

[продолжение]